В своей практике любой врач–ревматолог периодически обращается к неким официальным правилам, предписывающим ему то или иное действие. Они касаются выбора методов диагностики, базисной и симптоматической помощи, продолжительности стационарного пребывания или амбулаторной терапии. Таким образом, клинические рекомендации по лечению подагры охватывают все аспекты борьбы с недугом, а значит, должны соответствовать изменениям, происходящим в фармацевтике и стандартах первичной медико-санитарной помощи.
Что такое клинические рекомендации?
Клинические рекомендации — это законодательно утвержденные протоколы лечения больных, которые вместе с правилами оказания медицинской помощи и порядком информирования пациентов являются основой профессиональной деятельности врача и позволяют оценить качество оказанных услуг. На это прямо указывают статьи Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011.
Существующие сегодня стандарты помощи больным, страдающим от подагры, носят преимущественно международный или национальный характер, хотя ничто не мешает создавать подобные руководства местного значения или даже уровня конкретной лечебной организации.
По-видимому, дело здесь не столько в нежелании специалистов брать на себя ответственность, сколько в опасении остаться без необходимого содействия, поскольку поддержкой национальных руководств занимаются специально созданные организации.
Для России наиболее актуальными является стандарты федерального значения, разработанные ассоциацией ревматологов под руководством член-корреспондента РАМН Е.Л. Насонова. Ну а поскольку за последнее время назрела явная необходимость пересмотра некоторых ключевых позиций, в 2017 году были опубликованы обновленные клинические рекомендации.
Переработанные и дополненные протоколы лечения призваны упростить деятельность медиков, обеспечить их необходимой информацией о новых препаратах и методах терапии. Кроме того, ценность медицинских стандартов заключается в четкой проработке действий врача в сложной ситуации и подведении знаний к единому знаменателю: общая терминология — одинаковые подходы к диагностике и лечению пациента — улучшение прогнозов даже самого запущенного недуга.
Врачи отмечают, что клинические рекомендации по лечению подагры, опубликованные в 2017 году, стали важным шагом в улучшении подходов к терапии этого заболевания. Основное внимание в рекомендациях уделяется индивидуализации лечения, что позволяет учитывать особенности каждого пациента. Специалисты подчеркивают важность контроля уровня мочевой кислоты, что является ключевым аспектом в профилактике обострений. Врачи также акцентируют внимание на необходимости применения как фармакологических, так и нефармакологических методов, включая изменение образа жизни и диету. Это комплексный подход способствует не только снижению частоты приступов, но и улучшению качества жизни пациентов. В целом, новые рекомендации получили положительные отзывы среди медицинского сообщества, что подтверждает их актуальность и практическую значимость.
Основные пункты по ведению больных подагрой
Согласно последним клиническим рекомендациям 2017 года, протокол ведения пациентов регламентирует виды, объемы и качество медицинской помощи больным подагрой. В отличие от правил терапии, которые могут быть разработаны местным лечебным учреждением или некоммерческой организацией медицинского направления, протокол создается под руководством государства.
Федеральные рекомендации предназначены для всех медиков, без учета местных проблем и нюансов
Основные направления ведения больных, указанные в документе, носят общий характер и содержат описание болезни, принципы диагностики и требования к процессу оказания медицинской помощи при подагре. При этом не учитываются материально-техническое оснащение местных клиник и стационаров, эпидемиологическая или демографическая ситуация, сложившаяся в регионе либо городе.
Общая информация о болезни
Подагра — системное расстройство пуринового обмена, для которого типично отложение мочекислых солей в суставах или близлежащих тканях и возникающее в связи с этим воспаление.
Обнаружения гиперурикемии недостаточно для постановки диагноза, так как только 10–12% имеющих избыток моноурата натрия страдают подагрой. По МКБ 10 системное нарушение классифицируется как воспалительные полиартропатии и находится под кодом М.10.
По современным медицинским данным, этиология недуга очень разнообразна. Помимо нарушения обмена веществ и ухудшения работы почек, спровоцировать подагру может неправильное питание, злоупотребление спиртным, лишний вес или наличие хронических недомоганий.
Клинические рекомендации по лечению подагры 2017 года вызвали широкий интерес среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти рекомендации предоставляют четкие и обоснованные подходы к диагностике и лечению этого заболевания. Они акцентируют внимание на важности индивидуализации терапии, что позволяет учитывать особенности каждого пациента.
Пациенты, в свою очередь, выражают благодарность за доступность информации и понятные рекомендации по изменению образа жизни и диеты. Однако некоторые специалисты указывают на необходимость дальнейшего исследования и обновления рекомендаций с учетом новых данных и методов лечения. В целом, рекомендации 2017 года стали важным шагом в улучшении качества медицинской помощи при подагре, но обсуждения и критика продолжаются, что свидетельствует о живом интересе к этой теме.
Классификация заболевания
В ревматологии принято выделять три стадии недуга:
- острая подагра;
- межприступная подагра;
- тофусная подагра.
Знание современных методов борьбы с каждой из этих форм болезни поможет эффективно управлять недугом, отсрочивая очередной приступ на долгие годы.
Принципы диагностики
Для облегчения диагностики Американской Ассоциацией Ревматологов были предложены классификационные критерии, которые сегодня широко используются на практике российскими врачами:
- В анамнезе пациента уже были приступы острого артрита.
- Максимум страданий наблюдается в первый день атаки.
- Заболевание одного сустава.
- Гиперемия кожи над областью поражения.
- Воспаление плюснефалангового сочленения на большом пальце ноги.
- Появление тофусов.
- Моноартикулярный характер скопления уратов в зоне первого плюснефалангового соединения.
- Односторонний отек сустава.
- Гиперурикемия.
- Асимметричность воспаления элементов стопы.
- На рентгенограмме видна киста в субкортикальном слое.
- Суставная жидкость не содержит следов патогенной микрофлоры.
В правильности диагноза можно не сомневаться, если присутствуют 6 из 12 перечисленных выше признаков, при этом наблюдается нарастание тофусов и наличие кристаллов урата в синовии.
Общие рекомендации по лечению подагры
Успешная борьба с подагрой должна включать применение медикаментозных и немедикаментозных методов, а также учитывать стадию недуга, возраст и пол пациента, наличие хронических патологий и специфических факторов риска.
Медицинская помощь при остром приступе основана на следующих принципах:
- Колхицин и НПВС являются препаратами выбора при подагрической атаке;
- хорошим способом устранения боли может быть удаление синовия и внутрисуставное введение глюкокортикостероидов;
- при неэффективности описанных мер возможно назначение медикаментов, блокирующих медиатор воспаления Interleukin-1.
Ключевым аспектом терапии является обучение пациента правильному образу жизни — соблюдению диеты, уменьшению массы тела, отказу от спиртного. При ведении больных подагрой следует учитывать наличие гипергликемии, стойкой гипертензии, повышение уровня липидов в крови.
Лечение в межприступный период
Антигиперурикемическая помощь показана людям с костными деформациями, тофусами, артропатией, частыми атаками и гиперурикемией. Решение о подобном методе терапии принимается совместно с больным, при этом учитывается соотношение между пользой и возможными рисками.
Целью противоподагрической терапии является уменьшение синтеза и ускорение экскреции уже имеющихся уратов.
Основным медикаментом долгосрочного применения при подагре считается Аллопуринол. Его назначают в исходно низкой дозировке с постепенным увеличением порции. При существовании почечных патологий средство применяют с осторожностью.
Сульфинпиразон и Пробенецид могут использоваться как альтернатива Аллопуринолу у людей со здоровыми почками, но нежелательны пациентам с мочекаменной болезнью. Бензбромарон допустим к применению при умеренном нарушении функций почек, но может быть токсичным для печени.
Применение диуретиков больным подагрическим артритом запрещено, если лекарства не назначаются по жизненным показаниям. В качестве альтернативы допустимо использовать гипотензивные средства.
Смягченный узикозурический эффект имеют Лозартан и Фенофибрат, что позволяет назначать их пациентам, с трудом переносящим Аллопуринол. Клиническая эффективность такой методики пока не определена. О народных способах лечения в стандартах не упоминается.
Какие изменения внесены в клинические рекомендации по подагре
Ввиду появления новых медикаментов и способов терапии в 2017 году были пересмотрены существующие российские и международные клинические рекомендации по лечению подагры. Что же в них изменилось?
Были обновлены пункты по использованию НПВС для купирования острого приступа — сейчас медикаменты могут применяться как сами по себе, так и в дополнение к Колхицину. Интересной новацией в лечении подагрических атак стало включение в общую схему терапии таблеток Преднизолона.
Еще один способ избавления от болей, отраженный в новом документе — введение кортикостероидов. Российские национальные стандарты, в отличие от международных, предусматривают возможность внутримышечных уколов гормона.
В европейских протоколах лечения рекомендуется широко использовать блокаторы ИЛ-1(Канакинумаб, Анакинру) как дополнение или альтернативу другим методам борьбы с подагрой. В российском варианте рекомендаций разрешено назначать только Канакинумаб.
Читайте также:
По сравнению с прошлой версией стандартов изменился подход к подбору продуктов питания, рекомендованных больным. Новый вариант рациона нашел отражение в издании американских коллег.
Для многих пациентов приятным моментом стала реабилитация кофе, которое раньше строго запрещалось. Оказалось, что напиток не только не повышает опасность гиперурикемии, а, наоборот, снижает риск развития подагры.
Важные новшества коснулись и времени назначения базисной терапии недуга. Если по прошлым рекомендациям антигиперурикемическое лечение начинали только после 2 острых атак в год, да еще при наличии тофусов и стойкой гиперурикемии, то сегодня российские и европейские эксперты рекомендуют как можно более раннее начало уратснижающей терапии.
Заключение
Подагра — это один из немногих хронических недугов, которое теоретически можно излечить. Действительно, восстановление нормального уровня моноурата натрия в крови должно привести к постепенному расщеплению кристаллов и исчезновению симптомов заболевания. Однако на практике все сложнее. Поэтому нет сомнений, что новые клинические рекомендации по лечению подагрического артрита станут прекрасным руководством как для начинающих, так и опытных врачей-практиков.
Вопрос-ответ
Какой самый эффективный препарат от подагры?
При остром приступе подагры врачи обычно рекомендуют принимать ибупрофен и напроксен в формах, при которых они быстро достигают высоких концентраций в крови и снимают боль. Как правило, это таблетки или водорастворимые препараты в гранулах.
Какой метод лечения подагры является золотым стандартом?
[102] Первоочередными средствами лечения приступов подагры являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или системные глюкокортикоиды . [103] Продолжительность лечения должна составлять не менее 7–10 дней, чтобы предотвратить рецидивы.
Какой метод можно считать золотым стандартом диагностики подагры?
Несмотря на важность оценки анамнестических данных, клинических проявлений и уровня ГУ, золотым стандартом диагностики подагры является выявление кристаллов МУН в синовиальной жидкости или содержимом тофуса (метод поляризационной микроскопии).
Чем лечат подагру в США?
FDA одобрило применение препарата Zurampic для лечения подагры В США официально разрешено применение препарата Zurampic (lesinurad) в комбинации с ингибитором ксантиноксидазы (ИКО), препарата одобренного до этого для уменьшения синтеза мочевой кислоты в организме, для лечения подагры.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения подагры. Индивидуальный подход к терапии и выбор препаратов помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Следите за своим рационом. Ограничьте потребление продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь. Включите в меню больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №3
Регулярно контролируйте уровень мочевой кислоты в крови. Это поможет вам и вашему врачу оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать терапию.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности физической активности. Умеренные физические нагрузки помогут поддерживать нормальный вес и снизить риск обострений подагры.
