Одной из наиболее частых диагностических находок при исследовании позвоночника является протрузия. Нередко эту аномалию путают с маленьким пролапсом, а иногда выступание контуров фиброзного кольца может быть кажущимся. Поэтому не редкость ситуация, когда один специалист видит на снимке выбухание кольца, другой обнаруживает пролапс, а третий считает, что пациент полностью здоров. Кто же из них прав и по каким признакам можно определить болезнь? Давайте разбираться.
Что такое протрузия дисков позвоночника
Протрузия дисков позвоночника — это медицинский термин, означающий выпячивание фиброзного диска за границы позвонка без разрыва и повреждения пульпозного ядра. В норме физиологическое выбухание кольца направлено в сторону спинномозгового канала и хорошо заметно на МРТ, размер выстояния не более 3 мм. Признаки растяжения увеличиваются при разгибании и уменьшаются при сгибании спины.
Аномальная протрузия отличается от физиологической тем, что приводит к сужению позвоночного канала и не зависит от движений тела.
Выбухание фиброзного кольца является второй стадией остеохондроза и чаще образуется в поясничном либо пояснично-крестцовом отделах, поражая позвонки S1 и L4, L5. Несколько реже патология диагностируется в шейном сегменте и лишь иногда встречается в грудном.
Протрузии позвоночника представляют собой начальную стадию межпозвоночной грыжи, когда диск выпячивается, но фиброзное кольцо остается целым. Врачи отмечают, что это состояние может вызывать болевые ощущения, онемение и слабость в конечностях, что связано с давлением на нервные корешки. Лечение протрузий обычно начинается с консервативных методов, таких как физиотерапия, массаж и медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления и боли. В некоторых случаях рекомендуется лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Если консервативные методы не дают результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Причины развития и патогенез
Протрузия межпозвонковых дисков (МПД) возникает как следствие дегенеративно-дистрофических изменений фиброзных тканей, в результате чего они обезвоживаются, теряют упругость и трескаются. В пораженном сегменте развивается нестабильность.
Причиной подобных нарушений часто становятся травмы и заболевания позвоночника. У пожилых людей протрузию может спровоцировать остеопороз. Реже выпячивание диска появляется после тяжелых родов. Различные искривления позвоночного столба (лордоз, кифоз, сколиоз) также могут спровоцировать заболевание.
Факторы, которые ускоряют дегенеративные изменения:
- недостаточная физическая активность;
- скудное питание или частые диеты;
- ожирение;
- неравномерные нагрузки на осевой скелет;
- врожденные аномалии костных структур;
- плоскостопие;
- различные нарушения метаболизма (сахарный диабет);
- коллагенозы и другие поражения фиброзной ткани.
Косвенными причинами выпячивания диска могут стать пожилой возраст или генетическая предрасположенность к разрушению фиброзного кольца.
Виды и степени протрузий
Самый простой и распространенный способ разделения протрузии на типы — по их принадлежности к сегментам позвоночного столба. Также можно обозначить первичные и вторичные выпячивания. Первые возникают у здорового человека в результате травмы либо сильной нагрузки на хребет. Остальные становятся следствием разрушительных процессов.
Помимо основных разновидностей, существуют и другие формы протрузии. В зависимости от того, куда смещается пульпозное ядро, рассматривают следующие типы выбухания диска:
- медианное (центральное)— выпячивание смотрит в сторону позвоночного канала;
- дорзальное (заднее) — аномалия направлена от живота к спине;
- латеральное — выбухание вбок;
- циркулярное — круговое выпадение фиброзного кольца;
- диффузное — проявляется множественными выпячиваниями диска.
В редких случаях протрузия бывает многоуровневой по типу грыжи Шморля. Понятие означает выбухание диска по вертикали и внедрение в тело позвонка, находящегося выше ил ниже аномалии. Патология более характерна для детей, у которых формирование костной ткани не успевает за ростом.
Разделяют протрузии и по степени поражения:
- Для начальной стадии заболевания характерно выбухание диска по периферии. Размер выпуклости составляет 1–2 мм.
- Выпячивание усиливается в определенном направлении, а его величина приближается к 3 мм.
- Образование вырастает до 5 мм и больше, но без разрыва фиброзных пластин.
Протрузия позвоночника — это состояние, при котором межпозвоночный диск выпячивается за пределы своего нормального положения, что может вызывать боль и дискомфорт. Многие люди отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкой дискомфорта до сильной боли, отдающей в конечности. Важно понимать, что протрузия не всегда требует хирургического вмешательства. Часто врачи рекомендуют консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж и специальные упражнения для укрепления мышечного корсета. Некоторые пациенты также находят облегчение в мануальной терапии и иглоукалывании. Однако ключевым моментом является своевременная диагностика и индивидуальный подход к каждому случаю, чтобы избежать осложнений и вернуть качество жизни.
Симптоматика
Проявления протрузий очень разнообразны и зависят от сегмента, в котором возник очаг дистрофии (шея, плечи, грудной отдел, поясница). Недуг в большинстве случаев начинается с усталости и дискомфорта после физических нагрузок. Затем добавляется боль и чувство онемения в конечностях, похолодание и моржание пальцев. Может развиться корешковый синдром.
Протрузия шеи выражается ноющей или острой болью в области плечевого пояса и шейных позвонков. Со временем дискомфорт распространяется на руки:
- возникает нарушение чувствительности кожи;
- нарастающая слабость мышц;
- частичный парез верхних конечностей.
При медианном выпячивании наблюдается нарушение кровотока в мозге. Пациента беспокоят головные боли, обмороки, возможно ухудшение слуха и зрения, повышение внутричерепного давления.
Выпячивание диска в грудном отделе обозначает себя неприятными ощущениями в области реберных дуг, одышкой, тяжестью за грудиной, скованностью в спине. Развивается состояние, напоминающее инфаркт.
Для поражения поясничных позвонков характерна симптоматика радикулита с болью, отдающей в копчик и ногу. Появляются проблемы с передвижением, иногда заканчивающиеся полным обездвиживанием пациента.
Методы диагностики
Диагностика протрузии основана на первичном осмотре больного и назначении дополнительных методов инструментального исследования:
- рентген в двух проекциях;
- МРТ;
- КТ и КТ-миелография;
В настоящее время при диагностировании межпозвонковой протрузии наиболее значимым исследованием признана магнитно-резонансная томография. Процедура идеально подходит для выявления аномалий диска и оценки состояния других мягких тканей спины. Но при необходимости исследовать структуру позвонков МР-томография отстает от КТ.
Как лечить протрузии
В прошлые годы большинство врачей-вертебрологов придерживались мнения, что протрузию лечить необязательно. Достаточно наблюдать за ней. Однако неправильное питание, лишний вес, уменьшение физической активности и сидячая работа сделали свое дело — выпячивание за 2–3 года стало переходить в полноценный пролапс, избавиться от которого невозможно. Поэтому современные специалисты рекомендуют начинать терапию сразу после обнаружения проблемы.
Консервативное лечение
Медикаментозная коррекция недуга включает в себя следующие группы лекарств:
- противовоспалительные средства нестероидного класса и анальгетики — Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен;
- миорелаксанты — Мидокалм, Баклофен, Тизанидин;
- хондропротекторы — Артродан, Терафлекс, Артра.
Если пациенту противопоказан пероральный прием НПВС, их можно заменить местными средствами: Вольтарен, Быструм гель, Нимесулид, Диглоген гель. Боли при протрузии не очень сильные, поэтому мази быстро снимают воспаление и дискомфорт.
Улучшить трофику и обменные процессы в пораженном диске помогут биогенные стимуляторы — экстракт алоэ и уколы стекловидного тела. Рекомендуется прием витаминов и минералов с упором на кальций, фосфор и витамины группы B.
Хороший результат дает тракция (вытяжение позвоночника). Процедура увеличивает расстояние между сегментами, освобождает зажатые корешки и снимает нагрузку с дисков. Неплохой заменой тракции может стать массаж. Ручное воздействие улучшает кровообращение, снимает спазм мышц и уменьшает боль.
При протрузии хорошо помогают физиотерапевтические процедуры. Это может быть:
- ультрафонофорез с гидрокортизоном или анальгетиками;
- электростимуляция;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- УВЧ.
Всем пациентам с протрузией обязательно назначается ЛФК. Грамотно подобранный комплекс упражнений поможет укрепить мышечный каркас, снимет нагрузку с позвоночника и улучшит подвижность. В домашних условиях можно заняться кинезитерапией по методу Бубновского. Главное — проводить тренировки регулярно.
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение не дает желаемого результата на протяжении 3–4 месяцев, — встает вопрос об оперативном вмешательстве.
Спинальная хирургия для устранения выбухания диска предлагает два варианта коррекции:
- нуклеопластику;
- перкутанную дискэктомию.
Обе процедуры относятся к малоинвазивным (оперирование через проколы) методикам и выполняются в амбулаторных условиях, часто под местным наркозом.
Народные средства
Рецепты нетрадиционной медицины считаются хорошим дополнением к методам консервативной терапии. В домашних условиях можно приготовить огромное количество снадобий, притирок, компрессов для уменьшения боли и воспаления от протрузий.
Хорошо убирают дискомфорт в спине хвойные ванны. Для приготовления лечебного отвара берут полкилограмма еловых или сосновых лапок и запаривают кипятком на 2 часа. Полученный настой выливают в воду температурой 38–40 °C и погружаются в нее на 20 минут.
Если позволяет здоровье, можно приготовить скипидарную ванну. Для этого в литре воды растворяют 15 мл белого или желтого скипидара и ложку наструганного мыла. Состав перемешивают и вливают в ванну. Температура жидкости не должна превышать 42 °C. Для процедуры достаточно 10–15 минут.
Для местного применения можно приготовить чесночный компресс — 300 грамм пропущенных через мясорубку зубчиков заливают стаканом водки и настаивают 10 суток. Полученную смесь наносят на больное место, сверху прикрывают хлопчатобумажной тканью и полиэтиленом. Через 45–60 минут компресс убирают.
Для массажа спины рекомендуется приготовить березовое или зверобойное масло. Стеклянную банку плотно набивают свежим сырьем и заливают маслом. Через 2 недели целебный состав можно применять по назначению.
Какими последствиями чревато бездействие
Если протрузию не лечить, она может спровоцировать ряд неприятных симптомов:
- нарушения в шейном отделе рано или поздно приведут к спазму головного мозга. Такое состояние опасно для больного и в худшем случае способно перерасти в инсульт;
- при поражении грудного отдела ухудшается работа сердца и легких, появляются необъяснимые боли в животе, одышка, потливость. Резко увеличивается риск возникновения пневмонии, бронхита, инфаркта;
- локализация протрузии в пояснице может вызывать недержание мочи, невозможность нормально передвигаться и работать.
Очень опасно выпячивание диска в пояснично-крестцовой зоне у беременных. Организм матери испытывает двойную нагрузку, работая на себя и на ребенка, давление на позвоночник возрастает, мышцы спины растягиваются и ослабевают. В результате родовых потуг диск может разорваться и у женщины будет диагностирована полноценная грыжа.
Прогноз
При грамотном и своевременном лечении прогноз протрузий благоприятный. Без терапии болезнь быстро прогрессирует и перерастает в грыжу. Особенно это касается пациентов в возрасте после 50 лет.
Важно отметить, что самодеятельностью при заболеваниях позвоночника лучше не заниматься. Многие методы терапии требуют квалифицированного подхода, а по незнанию можно еще больше усугубить состояние.
Возьмут ли на армейскую службу с таким диагнозом? Да, но с рядом ограничений. Призывников с протрузией чаще направляют в войска, не требующие многочасовой маршировки и стояния в карауле — железнодорожные, танковые.
При множественном поражении позвонков, возникновении болевого синдрома чаще, чем раз в 3 месяца и периодическом лечении в стационаре возможно освобождение от армии, но заключение будет давать военная комиссия, а не гражданские учреждения.
Ответы на вопросы
Протрузия 3 мм — это много или мало?
Все зависит от места локализации выбухания. Наибольшую тревогу вызывает поражение дисков в шейном сегменте. Даже при выпячивании в 1 мм пациент может испытывать ощущения, характерные для развитого пролапса. Однако такое же выбухание в области поясницы абсолютно не дает о себе знать. То же самое и с грудным отделом.
Таким образом, протрузия в 3 мм считается маленькой и неопасной для сегментов D1–D12 и L1–L5. При своевременно начатой терапии возможно полное выздоровление.
Что нельзя делать при протрузии дисков?
Существует довольно большой список действий, запрещенных при протрузии. Так, если диагноз уже поставлен, следует отказаться от:
- чрезмерных нагрузок на позвоночник (перенос тяжестей, тренажерный зал);
- посещения парной и сауны;
- ношения неудобной обуви либо туфель на каблуке;
- продолжительного нахождения в одной позе;
- мягких матрацев и высоких подушек.
Несоблюдение этих рекомендаций может привести к ухудшению здоровья и увеличению степени выбухания пульпозного ядра.
Возможна ли инвалидность при протрузии?
Само по себе выпячивание диска (без привязки к частоте рецидивов и силе болевого синдрома) не является показанием для назначения инвалидности. Значимым аргументом не могут быть даже рентгенологические нарушения. Дело в том, что при абсолютно одинаковых аномалиях у одного пациента полностью отсутствуют клинические симптомы, а другой с трудом преодолевает расстояние от кровати до дверей даже на костылях.
Таким образом, для получения инвалидности больному следует пролечиться в стационаре, затем, при отсутствии эффекта — прооперироваться. Если и спинальная хирургия не даст результатов — можно поднимать вопрос о наличии у больного стойкой патологии и назначении инвалидности.
Может ли протрузия уменьшиться сама?
Да, такое возможно. При смене образа жизни и рациона, а также повышении физических нагрузок питание межпозвонкового диска улучшается. В результате небольшое выпячивание может уменьшиться в размерах или вовсе исчезнуть. Вот только навсегда ли, — сказать трудно.
Заключение
Протрузия межпозвонковых дисков не считается опасным заболеванием, хотя при несерьезном отношении к проблеме и отсутствии лечения способна привести к неприятным последствиям. Избавиться от нарушений поможет комплексный подход и ежедневная работа над собой, пересмотр образа жизни и питания, занятия разрешенными видами спорта.
Вопрос-ответ
Что делать, чтобы убрать протрузии?
Собственно лечение протрузии диска включает две основные составляющие – 1) устранение нагрузки на диск, его высвобождение из зажатого, сплющенного состояния и 2) улучшение кровоснабжения и питания тканей диска. Первое достигается с помощью точечного массажа, мануальной терапии, иглоукалывания и других процедур.
Какое лечение назначают при протрузии позвоночника?
Противовоспалительные препараты. Местные обезболивающие блокады (инъекции рядом с нервным корешком). Миорелаксанты – препараты, снимающие спазм мускулатуры. Мануальная и иглорефлексотерапия. Физиотерапия (ВТЭС по Герасимову, магнитотерапия). Плазмолифтинг.
Что такое протрузии простыми словами?
Протрузия – состояние, когда межпозвоночный диск выдавливается в канал позвоночника, но фиброзное кольцо остается целым. Это начальная стадия остеохондроза, предваряющая образование грыжи.
Можно ли вылечить протрузии межпозвоночного диска?
При своевременном лечении протрузии межпозвоночного диска в грудном, поясничном или шейном отделах позвоночника можно полностью устранить.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точной диагностики. Протрузии позвоночника могут проявляться различными симптомами, и важно получить профессиональную оценку состояния вашего здоровья. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.
СОВЕТ №2
Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышечного корсета. Укрепление мышц спины и живота поможет поддерживать позвоночник в правильном положении и снизит риск обострения протрузий. Консультируйтесь с физиотерапевтом для подбора безопасных и эффективных упражнений.
СОВЕТ №3
Следите за осанкой и ergonomics на рабочем месте. Правильная осанка и удобное рабочее место помогут снизить нагрузку на позвоночник. Используйте стулья с поддержкой для спины и старайтесь не сидеть в одной позе слишком долго.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, отказ от вредных привычек и поддержание нормального веса могут существенно повлиять на состояние вашего позвоночника. Добавьте в рацион продукты, богатые кальцием и витаминами, необходимыми для здоровья костей.
