Азооспермия: что это такое, причины появления и способы лечения

Азооспермия — частая причина мужского бесплодия. В одних случаях проблема решается лекарственным и/или хирургическим путём, в других — процедурой ЭКО. Когда не удаётся получить мужские половые клетки для искусственного оплодотворения, используется донорская сперма.

Что такое азооспермия

Азооспермия — это патология, при которой в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды либо их число ничтожно мало. Такой диагноз ставится по результатам множества анализов, главным из которых является спермограмма.

В МКБ-10 болезнь значится под кодом No46, с уточнением «Азооспермия БДУ».

Главное её отличие от похожего состояния, называемого аспермией, в том, что во втором случае семенная жидкость отсутствует вовсе.

Азооспермия — это состояние, при котором в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды. Врачи отмечают, что причины этого явления могут быть разнообразными: от генетических нарушений и гормональных дисбалансов до инфекций и травм. В некоторых случаях азооспермия может быть вызвана обструкцией семевых путей, что препятствует выходу спермы.

Способы лечения зависят от причины заболевания. Врачами предлагаются различные подходы: от медикаментозной терапии и гормонального лечения до хирургических вмешательств, направленных на восстановление проходимости семенных путей. В некоторых случаях возможно использование методов вспомогательной репродукции, таких как ИКСИ, что позволяет обойти проблему отсутствия сперматозоидов. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках бесплодия, чтобы своевременно выявить и устранить причины азооспермии.

Лечение азооспермии. Азооспермия и мужское бесплодие. Уролог-андролог Живулько А.Р.

Классификация патологии

В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию

В зависимости от этиологии, выделяют следующие виды азооспермии:

• обструктивную, при которой семявыводящие протоки отсутствуют или непроходимы;
• необструктивную (секреторную), когда из-за отсутствия или недоразвития сперматогенных клеток, а также нарушения процесса выработки спермиев последние не образуются совсем либо вызревают не полностью;
• врождённую, обусловленную генетическими причинами;
• транзиторную (временную), она встречается редко и развивается под воздействием преходящих факторов, после устранения которых процесс образования и выделения мужских половых клеток восстанавливается.

Правильная классификация каждого случая помогает врачу выбрать оптимальные способы лечения пациента.

Причины патологии и группа риска

Азооспермия возникает по разным причинам, в том числе из-за врождённых и приобретённых патологий, а также воздействия неблагоприятных факторов. В группу риска входят мужчины, которые:

• имеют генетические отклонения;
• страдают эндокринными нарушениями и инфекционными болезнями;
• потребляют спиртное в больших количествах;
• имеют наркотическую зависимость,
• проходят лечение сильнодействующими лекарствами, в том числе ядами;
• часто и подолгу бывают на холоде;
• систематически испытывают физические и эмоциональные перегрузки;
• потребляют недостаточное количество витаминов.

Употребление наркотических вещест провоцирует снижение выработки спермы

Общеизвестно пагубное влияние никотина на мужское здоровье, поэтому заядлые курильщики тоже находятся в группе риска.

Азооспермия — это состояние, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды. Это может стать серьезной проблемой для мужчин, стремящихся к отцовству. Причины появления азооспермии могут быть разнообразными: генетические нарушения, гормональные сбои, инфекции, травмы или последствия операций на половых органах. Важно отметить, что это состояние может быть как обструктивным, когда сперматозоиды не могут выйти из яичек, так и необструктивным, когда их просто не производится.

Лечение азооспермии зависит от ее причины. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство для восстановления проходимости семявыводящих путей. В других случаях применяются гормональные препараты или вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием сперматозоидов, полученных напрямую из яичек. Консультация с врачом-урологом или андрологом поможет определить наиболее подходящий подход к лечению и повысить шансы на успешное зачатие.

АЗООСПЕРМИЯ: можем ли восстановить выход сперматозоидов? // Доктор Черепанов

Какими болезнями вызывается

В большинстве случаев азооспермия является следствием других болезней, прежде всего затрагивающих репродуктивную сферу. Среди таких патологий:

• орхит и варикоцеле;
• гипогонадизм;
• киста мюллеровых протоков простаты;
• застойный и инфекционный везикулиты;
• эпидидимит и венерические болезни.

Среди других причин:

• лучевая терапия и химиолечение;
• гормональные нарушения, обусловленные последствиями травм головы и опухолевыми процессами в головном мозге;
• нарушение проходимости мочеиспускательного канала;
• сахарный диабет;
• ретроградная (обратная) эякуляция, когда семенная жидкость не выводится через половой член, а попадает в мочевой пузырь;
• операции на головном мозге и мужских половых органах.

Если говорить о причинах азооспермии, учитывая её разновидности, то:

• обструктивная возникает из-за врождённых аномалий и травм семенных протоков, а также вследствие хирургического вмешательства в области наружных гениталий и органов малого таза;
• необструктивная (секреторная) бывает вызвана гормональными нарушениями, злоупотреблением стероидными препаратами, потребляемыми для набора мышечной массы, токсическими отравлениями, онкологическими болезнями крови, гипофиза и половых органов, а также влиянием лучевой и химиотерапии;
• транзиторная (временная) объясняется приёмом лекарств, воздействием алкоголя и никотина, стрессами, чрезмерной половой активностью.

Азооспермия редко развивается по какой-то одной причине, чаще имеет место их совокупность.

Симптомы и признаки

При наличии варикоцеле азооспермия сопровождается симптомами, характерными для данного заболевания: расширенные, перекрученные вены мошонки, припухлость мошонки

Главным признаком азооспермии является бесплодие, которое может не сопровождается нарушением эректильной и других половых функций, поэтому не даёт специфических симптомов. Клиническая картина зависит от проявлений, характерных для основной патологии:

• При обструктивной форме процесс сперматогенеза не нарушен, поэтому нормальные половые клетки формируются как положено, но задерживаются из-за дефекта выводящих протоков. Размеры и форма тестикул при этом в пределах нормы, а придаток яичка увеличен из-за переполненности сперматозоидами. Когда обструктивная азооспермия обусловлена отсутствием семявыводящего протока, спермограмма выявляет малый объём семенной жидкости (меньше 0,5 мл), кислую реакцию среды, а также отсутствие фруктозы в составе.
• Секреторная азооспермия приводит к уменьшению размеров яичек, снижению в крови уровня тестостерона. Это вызывает недоразвитие вторичных половых признаков мужчины. Результатом является снижение или отсутствие либидо, эректильные дисфункции, слабо выраженный волосяной покров, а также форма тела по женскому типу. Тестикулы при этом мягкие и маленькие. Эндокринные нарушения подтверждаются результатами анализа крови на гормоны, в том числе ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютеинизирующий), объём которых оказывается значительно ниже нормы. При частичной утрате функции тестикул сперматозоиды формируются, но их количество является критически малым. При полной дисфункции мужские половые клетки не образуются. Чтобы определить характер и степень нарушений, выполняется биопсия, при этом образцы биоматериала берутся с нескольких участков яичек.
• Транзиторная (временная) азооспермия развивается не только на фоне болезней и стрессов, но и в период выздоровления, как побочный эффект от приёма лекарств. Когда причина кроется в болезнях, в том числе инфекционных, органов малого таза, беспокоит припухлость мошонки, боли или дискомфорт в области паха, выделения из уретрального канала.

Если временное отсутствие сперматозоидов в эякуляте обусловлено стрессами, чрезмерной половой активностью и общими системными заболеваниями, помимо признаков патологий наблюдается общая слабость, снижение работоспособности и отсутствие полового влечения.

Азооспермия и мужское бесплодие. Виды азооспермии. Рассказывает уролог-андролог ЦИР Живулько А.Р.

Можно ли вылечить азооспермию

Среди неустранимых причин азооспермии находится крипторхизм

Решить проблему азооспермии удаётся в тех случаях, когда имеется возможность устранить причинные факторы:

• обструкцию и варикоцеле, например, убирают хирургически; в большинстве случаев операция даёт хорошие результаты и благоприятный прогноз на зачатие;
• эндокринные нарушения могут успешно корректироваться гормонозаместительной терапией, после которой сперматозоиды начинают вызревать и выделяться в нужном количестве;

К сожалению, существуют и неустранимы причины. В их числе:

• ацефалия спермиев;
• отсутствие яичек в мошонке вследствие их неопущения или хирургического удаления;
• недостаточность герминативного эпителия;
• изменения формы и снижение жизнеспособности мужских половых клеток после тяжёлых токсических отравлений;
• негативные последствия лучевой терапии и химиолечения;
• другие нарушения.

Прогнозы относительно возможного зачатия зависят от множества факторов.

Надо признать, что даже после лечения врачи не дают 100% гарантии наступления беременности в короткие сроки и естественным путём. Выручают современные репродуктивные технологии.

Диагностика: к какому врачу обратиться

Проблемами мужского репродуктивного здоровья занимаются урологи и андрологи. Именно к одному из этих специалистов следует идти, когда у женщины не наступает беременность через год регулярной половой жизни на фоне отсутствия контрацепции и при том, что детородные функции потенциальной матери сохранены.

Какие анализы сдаются

Диагноз «азооспермия» ставится по результатам комплексного обследования, которое включает:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• оценку состояния и размеров тестикул методом пальпации;
• ректальное исследование простаты;
• общий, биохимический анализ крови, а также исследование её на уровень половых гормонов;
• генетические тесты на генные аномалии, которые могли бы ухудшить репродуктивные возможности;
• спермограмму;
• МРТ гипофизарного отдела головного мозга;
• дуплексное сканирование органов мошонки;
• исследования мочи, в том числе взятой после эякуляции.

Точный перечень анализов и тестов зависит от конкретного случая, поэтому определяется лечащим врачом.

Варианты лечения

Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет от 27% до 56%

Выбор способов лечения азооспермии определяется её формой и причинами. Как правило, применяется лекарственная терапия, а когда необходимо, ещё и хирургическая.

Рекомендации к образу жизни и диете

Мужчинам, у которых выявлена азооспермия, важно:

• заняться лечением основной патологии, ставшей причиной отсутствия сперматозоидов;
• с точностью выполнять предписания врача;
• упорядочить образ жизни, обеспечить оптимальный режим труда и отдыха;
• по возможности избегать влияния стрессовых факторов;
• отказаться от алкоголя и сигарет;
• привести в норму половую активность, то есть исключить слишком частые и продолжительные сексуальные контакты.

Половое здоровье во многом зависит от общего состояния, которое в числе прочего определяется качеством питания. Следует пересмотреть рацион в сторону преобладания здоровой пищи: свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, различных круп, нежирного мяса и рыбы. Для улучшения репродуктивных функций мужчинам рекомендуются грецкие орехи с мёдом, гранат, зелень, кальмары, креветки, мидии.

Считается, что для полового здоровья полезна тыква в сыром и варёном виде, а также её сок. Его выпивают по полстакана дважды в день перед едой.

Препараты

Лекарственное лечение азооспермии включает использование препаратов различных групп, например:

• Аевита — комбинированного средства с витаминами А и Е в составе;
• АндроДоза — БАДа, включающего компоненты, полезные для мужского здоровья, рекомендуется в качестве восстановительного средства при временной азооспермии;
• Атропина для нормализации тонуса гладких мышц сфинктера мочевого пузыря, лекарство показано при лечении азооспермии, вызванной ретроградной эякуляцией;
• Карнитина хлорида, который даёт биогенный эффект и благотворно влияет на процесс образования сперматозоидов;
• Пергонала с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами в составе, поддерживает сперматогенез;
• Преднизолона, который используется в терапии мужского бесплодия, возникшего из-за иммунных нарушений;.
• Токоферола — антиоксиданта и средства, улучшающего выработку мужских половых гормонов, а также нормализующего секреторную функцию яичек.

В перечень препаратов для устранения азооспермии входят также антибактериальные и другие лекарства, применяемые для борьбы с её первопричинами.

Прочие официальные методики

При наличии показаний применяется хирургическое вмешательство. Оно позволяет восстановить проходимость семявыносящих протоков, а также избавить мужчину от варикоцеле при азооспермии, вызванной обструктивными причинами.

К хирургическим способам лечения ошибочно относят и инвазивные методы получения сперматозоидов для искусственного оплодотворения. Такие технологии позволяют решить проблему мужского бесплодия, но никак не повышают количество и качество сперматозоидов, то есть не устраняют азооспермию.

В ряде случаев с помощью предварительной лекарственной терапии удаётся запустить или улучшить сперматогенез. Результаты не всегда позволяют зачать естественным путём, но дают нужное количество спермиев для ЭКО и ИКСИ. Забор биоматериала производится такими способами, как:

• TESA — биопсия яичек, выполняемая тонкой иглой через кожу, под контролем аппарата УЗИ.
• TESE — получение образца ткани яичка для выделения из неё сперматозоидов. Выполняется через небольшой надрез. Образец биоматериала помещают в особую среду, затем изучают под микроскопом и отбирают качественные половые клетки.
• Micro-TESE — более сложная биопсии яичка, которая выполняется с использованием специального оборудования и позволяет получить жизнеспособные формы сперматозоидов даже в сложных случаях азооспермии.

Какой метод выбрать, решают репродуктологи.

В ситуациях, когда лекарственная терапия не применялась или оказалась неэффективной, врачи рекомендуют ЭКО с использованием донорской спермы.

Народные средства

Применение народных методов лечения не заменит лекарственную терапию, но может её дополнить. Главное, не забыть предварительно посоветоваться с врачом и использовать только сырьё, приобретённое в аптеке.

Для восстановления и улучшения сперматогенеза существуют разные рецепты. Некоторые из них:

• Настой из семян полыни обыкновенной. Рецепт: 1 ч. л. семечек заливают 250 мл только что закипевшей воды и дают настояться. Остывший состав процеживают и выпивают за день в несколько приёмов.
• Отвар из семян подорожника. 1 ч. л. перетёртого сырья заливают стаканом кипятка и томят на слабом огне около 10 минут, затем снимают и дают остыть. После процеживают и принимают по 1 ст. л. 3 раза в сутки.
• Смесь на основе мёда. К 200 г мёда добавляют три сырых желтка и сок, отжатый из двух больших лимонов. Заливают всё стаканом красного полусухого вина и перемешивают до однородной консистенции, а после ставят в холодильник. Принимать целебную смесь рекомендуется по 1 ст. л. за 20–30 минут до еды утром и вечером.

Прежде чем использовать составы на основе мёда, лекарственных трав и цитрусовых фруктов, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на такие компоненты.

Отзывы о процедурах и лечении

У моего мужа азооспермия! Но у него есть единицы подвижных. Так что однозначно ЭКО+ИКСИ! Насколько мне известно, что если нет спермиков, то делают биопсию яичек, и оттуда достают!

У мужа азоспермия. Лечились 3 месяца гармонами, все анализы и генетика в норме, а спермиев нет и все!!У меня диабет ,и идти на Эко страшно,да и честно говоря таких денег у на нет

Азоспермия — это отсутствие сперматозоидов, причину нужно искать, пролечить, если опять по спермограмме будет 0 то возможно сделать TESA + икси Это когда под наркозом делают прокол через машонку в яичко и ищют там хоть немного спермиков, если нет, то к сожалению только донор.

Диагноз азоспермия. Мужу начали делать процедуры. Ректальный массаж простаты и какую-то процедуру, какие-то электроды вставляют прямо в половой орган.

Мужу делали три раза биопсию. Первый раз на стадии обследования, когда в сг ничего не показало( хотя на мой взгляд можно было это исключить) первый протокл пролет, второй удачный. На втором делали чашку пикси еще. Врачи оба раза настаивали на ДС, мы были против. Хотя мне врач сказала шансов 0, я сама не смогла чисто психологически это воспринять

Возможны ли ИКСИ и ЭКО при безрезультатном лечении

При обструктивной азооспермии с помощью ЭКО сперматозоиды получают в 100 % случаев

Отсутствие ожидаемых результатов от лечения азооспермии не всегда означает невозможности зачатия. Для процедуры ЭКО достаточно минимального количества жизнеспособных мужских клеток, которые можно получить прямо из яичка методом биопсии.

Вероятность зачатия с применением тестикулярных спермиев составляет до 30%. Это не слишком большой, но реальный шанс стать отцом при помощи ЭКО.

Когда терапия не повлияла на качество спермы, процедуры выполняется с использованием спермы донора.

Несколько лет назад экстракорпоральное оплодотворение применялось редко из-за его высокой стоимости. Сегодня оно доступно в большей степени, так как в отдельных случаях может стать бесплатным для супругов. Точнее, на оплату пойдут средств из фонда ОМС.

В перечень показаний для ЭКО по медицинскому полису входит и мужское бесплодие. Чтобы получить услугу, женщине следует собрать пакет необходимых документов и обратиться с заявлением в женскую консультацию по месту жительства. После положительного решения врачебной комиссии документы передаются на рассмотрение в региональную инстанцию, а затем при наличии квоты паре выдаётся направление на процедуру. Если окажется, что на текущий момент лимит исчерпан, будущих пациентов вносят в лист ожидания.

Азооспермия зачастую беспокоит мужчин не сама по себе, а в связи с невозможностью иметь детей. Сегодня мужское бесплодие уже не приговор. Проблема решается применением репродуктивных технологий, которые дают шансы на отцовство даже в самых сложных случаях.

Вопрос-ответ

Что такое азооспермия и как она влияет на фертильность?

Азооспермия — это состояние, при котором в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды. Это может существенно влиять на фертильность, так как без сперматозоидов невозможно естественное зачатие. Важно провести диагностику для определения причины и выбора подходящего метода лечения.

Какие основные причины возникновения азооспермии?

Причины азооспермии могут быть различными и включают генетические факторы, гормональные нарушения, инфекции, а также механические препятствия в репродуктивной системе. Важно провести комплексное обследование для выявления конкретной причины в каждом случае.

Какие методы лечения доступны для мужчин с азооспермией?

Лечение азооспермии зависит от ее причины. Возможные методы включают гормональную терапию, хирургические вмешательства для устранения препятствий, а также вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) с использованием сперматозоидов, полученных из яичек или придатков. Консультация с врачом-урологом или репродуктологом поможет выбрать оптимальный подход.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-урологу или андрологу для проведения полноценной диагностики. Азооспермия может быть вызвана различными факторами, и только специалист сможет определить точную причину и предложить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь обсуждать свои проблемы с партнером. Поддержка и понимание со стороны близкого человека могут значительно облегчить эмоциональное бремя, связанное с диагнозом азооспермия.

СОВЕТ №3

Изучите возможные методы лечения и вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ИКСИ или донорство спермы. Эти варианты могут помочь вам и вашему партнеру в достижении желаемой беременности.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на общем состоянии здоровья и репродуктивной функции.