Сустав, где совершается наибольшее количество движений – плечевой. Благодаря ему верхняя конечность имеет такое количество функций и возможность двигаться в трех плоскостях. Однако сустав плеча наиболее подвержен различным травмам, одной из которых является травма ротаторной манжеты плечевого сустава.
Анатомия плечевого сустава
Сустав плеча составляют плечевая кость (ее головка), суставная впадина лопаточной кости и ключица. Он заключен в соединительнотканную капсулу, которая способствует правильному положению головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Капсула сращена со связками: клювовидно-плечевой и суставно-плечевой.
Вокруг суставной полости располагаются мышечные волокна, обеспечивающие движения в нем: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная. Вращательная манжета состоит из них.
При движении руки в сторону, плечевой сустав сдавливается и стабилизируется вращательной манжетой, что позволяет дельтовидной мышце подключиться к движению руки.
При поднимании рук вверх манжета удерживает плечевую кость от отклонения в сторону и вверх, удерживая её в суставе. Кроме функций стабилизации плечевой кости, вращательная манжета участвует в процессах отведения, кости при поворотах плечевого сустава внутрь и наружу.
Врачи отмечают, что повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава является распространенной проблемой, особенно среди людей, занимающихся физической работой или спортом. Основные симптомы включают боль в плече, ограничение движений и слабость в руке. Пациенты часто жалуются на дискомфорт при поднятии руки или выполнении повседневных задач.
Для диагностики используются физикальные обследования и визуализирующие методы, такие как УЗИ или МРТ. Лечение может варьироваться от консервативных методов, включая физиотерапию и противовоспалительные препараты, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы избежать хронических проблем и восстановить функциональность плечевого сустава.
Причины повреждения вращательной манжеты плечевого сустава
Все сухожилия организма имеют дефицит кровоснабжения. Поэтому манжета плеча подвержена дегенерациям – тенопатиям. Дефицит кровоснабжения – не единственная причина тенопатий. Им способствует наследственность: соединительнотканная патология. Структуру сухожилий составляет коллаген. Высокое содержание третьего и четвертого типа коллагена вызывает тенопатии. Они могут затронуть любое сухожилие вращательной манжеты, что характеризуется болевым синдромом при совершении соответствующего движения в плече. Так, при страдании сухожилия надостной мышцы появляется болезненность при отведении конечности вбок, а при патологии подлопаточной мышцы болевой синдром усиливается во время расчесывания или при движении руки за спину.
Постоянное повреждение сухожилий – типичная причина тенопатий. Такие ситуации возникают при:
- Постоянные однотипные движения с напряжением мышц. К примеру, учителя, которые длительное время пишут мелом, у строителей во время использования дрели, у маляров во время покраски стен;
- Длительная физическая нагрузка и травма – еще одна причина, способная привести к травме манжеты плечевого сустава. Однако разрыв может появиться и в отсутствии какой-либо травмы. При этом симптомы могут отсутствовать, или наоборот, появляется боль во время движения конечностью;
- Индивидуальные особенности организма. Постоянная травматизация в этом случае наступает вследствие узкого расстояния между акромионом и головкой плечевой кости. К индивидуальным особенностям относится и наличие добавочной кости на акромионе (крючковидной формы). Постоянной травматизацией манжеты грозит неправильно сросшийся перелом бугорка плечевой кости.
С возрастом риск разрыва манжеты плечевого сустава повышается, так как дегенерация прогрессирует. Повышен риск данного повреждения в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет. Но в случае присутствия ранее какой-либо травмы, вывиха плеча разрыв может наступить в молодом возрасте.
Симптомы повреждения вращательной манжеты плечевого сустава
Главный симптом – боль в суставной области плеча. Она может возникать как в покое, так и во время выполнения каких-либо движений конечностью, например, ее поднятие или поворот наружу. Движения могут сопровождаться хрустом.
Боль усиливается в ночное время суток и может быть настолько сильной, что не позволит уснуть. Болезненность усиливается во время сна на больном суставе.
О травме вращательной манжеты свидетельствует слабость в суставе плеча, которая характеризуется невозможностью поднятия конечности. Со временем это приводит к ограничению подвижности.
Ротаторная манжета плечевого сустава – это группа мышц и сухожилий, обеспечивающих стабильность и подвижность плеча. Повреждения этой области часто сопровождаются болью, ограничением движений и слабостью в руке. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что боль может усиливаться при поднятии руки или выполнении повседневных задач, таких как одевание или поднятие тяжестей.
Лечение повреждений ротаторной манжеты варьируется в зависимости от степени травмы. В начальных стадиях рекомендуется консервативный подход: физиотерапия, противовоспалительные препараты и специальные упражнения для укрепления мышц. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных структур. Важно обратиться к врачу при первых симптомах, чтобы избежать хронических проблем и вернуть плечу функциональность.
Диагностика травмы ротаторной манжеты
Данный диагноз ставится врачом на основании истории травмы (при ее наличии), или заболевания. Помимо этого, информацию для установления диагноза дает осмотр сустава: можно определить, в каком состоянии находятся мышцы плеча, насколько ограничены движения, насколько выражен болевой синдром. В постановке диагноза поможет информация об уровне физической активности в дневное время, о занятии спортом, о виде профессиональной деятельности.
Диагноз помогут поставить клинические тесты. Полный разрыв виден сразу: о нем свидетельствует невозможность активных движений, в то время как пассивные сохранены. Рентген не информативен для диагностики разрыва, однако по результатам рентгеновского исследования можно косвенно заподозрить повреждение: узкая суставная щель, кальцевидные наросты, костные шпоры.
Наиболее информативным методом диагностики в данном случае является МРТ. Магнитные волны, которые используются в томографе для диагностики, позволяют без введения контрастных веществ визуализировать мышцы, связки, сухожилия. Поэтому данный метод исследования считается «золотым стандартом диагностики» данной патологии.
Лечение травмы манжеты плечевого сустава
Лечение данной патологии может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение
Заключается в необходимости уменьшения болевого синдрома. Для этого использую НПВП (например, аспирин, диклофенак, вольтарен) и покой конечности.
Последнее можно обеспечить путем обездвиживания косыночной повязкой или отводящей шиной. Отводящая шина позволяет фиксировать конечность в положении отведения, что способствует сопоставлению сухожилия с местом его прикрепления. Такое приспособление используется после оперативных вмешательств по данному заболеванию. Чтобы уменьшить отек, следует приложить пакет со льдом к суставу плеча.
Помимо НПВП, для консервативного лечения может быть использован кортизон. Им обкалывают сустав плеча. Данный метод лечения помогает эффективно справиться с болевым синдромом и устранить отечность. Эффект от такого лечения непродолжителен и варьирует в интервале от нескольких недель до нескольких месяцев.
Также для консервативного лечения применяют ЛФК и физиотерапевтические методы.
После проведенного консервативного лечения, когда боли в суставной области уменьшились, необходимо начать выполнять упражнения с легкой физической нагрузкой. По прошествии некоторого времени следует начать выполнять силовые упражнения, которые позволят укрепить мышцы. При этом прежний объем движений будет постепенно возвращаться. Консервативное лечение продолжается от шести до восьми недель. В некоторых случаях перечисленных методов будет достаточно для избавления от боли и возвращения движений в полном объеме.
В случае отсутствия эффекта от консервативного и физиотерапевтического лечения, наличия сильного болевого синдрома, применяется оперативное лечение.
Хирургическое лечение ротаторной манжеты плечевого сустава
При разрыве манжеты плечевого сустава лечение должно быть хирургическим. Исключению составляют возрастные больные, у которых наличие хронических заболеваний сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Наибольший эффект оперативное лечение обеспечивает, если оно произведено в первые три месяца после повреждения. Это дает возможность вернуть движения в суставе в полном объеме. Неполные разрывы могут не требовать оперативного вмешательства. Решить вопрос о необходимости лечения таким способом поможет МРТ.
Артроскопия
Этот метод лечения позволяет выполнить вмешательство без открытого доступа. На сегодняшний день артроскопия – самый распространенный метод лечения рассматриваемой патологии.
Артроскоп представляет собой трубку, внутри которой располагаются оптические линзы, позволяющие осмотреть суставную полость внутри. К трубке прикрепляется видеокамера, которая отражает все происходящее внутри сустава на мониторе. Хирург смотрит на монитор и оценивает суставную полость.
Помимо этого, с помощью данного прибора можно проводить операцию через небольшой разрез. Это позволит уменьшит травматизм окружающих тканей и ускорит восстановление после операции.
Для выполнения артроскопии необходимо два-пять разрезов маленького размера вокруг суставной полости, что помогает провести ее осмотр. Оперативное вмешательство выполняется при постоянном токе жидкости, это позволит промывать внутрисуставную полость.
Для данной операции разработано множество различных инструментов, одни из которых применяются для удаления разорванных и дегенеративных тканей, другие – для шлифовки шпор и разрастаний костной ткани.
После удаления поврежденных или дегенеративных тканей вращательную манжету фиксируют к кости при помощи анкера или якоря. Анкер – металлический имплант, позволяющий плотно фиксировать манжету к костной ткани. Он имеет маленький размер и помещается в нужное место через маленький разрез. Имплант может быть изготовлен и из рассасывающегося материала.
Благодаря такому способу оперативного лечения пациент может уйти домой в этот же день.
Якорь, с прикрепленной к нему нитью, крепят к костной ткани в том месте, где следует фиксировать манжету. Нить пропускают через манжету и притягивают к кости, затем делают узловые швы, которые будут удерживать ее до момента сращения с костью.
В случае массивного разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава лечение следует производить через открытый доступ. В случае наличия дефекта манжеты необходима трансплантация мягких тканей.
Послеоперационная реабилитация
Реабилитация – длительный процесс, который может варьировать от трех месяцев до полугода. Крайне необходима ранняя активизация конечности для восстановления в ней движения. Однако не стоит слишком нагружать руку, чтобы не нарушить сращение. Нагрузка на конечность должна быть сбалансирована.
Восстановительный период складывается из трех этапов:
- Защита сухожилий. Конечность находится в состоянии покоя для сращения.
- Восстановление пассивных движений.
- Восстановление активных движений.
В послеоперационном периоде необходимо использовать ортез, который защитит и поддержит сустав плеча. Носить его придется в течение нескольких недель. Точную продолжительность иммобилизации определяет лечащий врач, исходя из того, в каком состоянии находятся сухожилия и насколько прочны швы.
Уменьшить болевой синдром, отечность помогут электростимуляция, иные физиотерапевтические методы лечения и лед.
Читайте также:
Восстановление движений в плече следует с пассивных движений. Это те движения, выполнение которых не требует напряжения мышц, но в области сустава движения при этом происходят. Активные движения начинают выполнять через шесть недель. Они заключаются в восстановлении мышечной силы.
Вопрос-ответ
Какой симптом характерен для повреждения вращательной манжеты плеча?
Описание Основная жалоба при этом заболевании – разлитая тупая боль в плече, усиливающаяся при подъёме руки вверх. Многие отмечают, что она мешает уснуть, в особенности если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерный симптом – возникновение острой боли при попытке достать до заднего кармана брюк.
Как восстановить ротаторную манжету плеча?
Для восстановления вращательной манжеты плеча операция может выполнятся открытым доступом или при помощи артроскопии. При хирургической операции (открытым доступом) реконструкция вращательной манжеты в нашей клинике производится через небольшой, длиной 5 см, разрез на коже.
Как болит вращательная манжета плеча?
Классические симптомы включают боль в передней и верхней части плеча, похожую на зубную и отдающую в предплечье. Боль усиливается при движениях рукой на уровне плеча и выше, и при действиях, требующих протягивания руки за спину, и меньше беспокоит при опускании руки ниже уровня плеча и в состоянии покоя.
Как долго заживает манжета плеча?
Процесс реабилитации после операции по устранению повреждения вращательной манжеты плеча довольно длительный и занимает до полугода. Важно при этом сильно не нагружать поврежденную конечность, чтобы не нарушить процесс срастания.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление плечевого пояса. Это поможет поддерживать гибкость и силу мышц, что может снизить риск повреждений ротаторной манжеты.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на правильную технику выполнения физических упражнений и поднятия тяжестей. Неправильные движения могут привести к травмам, поэтому важно обучаться правильным методам.
СОВЕТ №3
Если вы испытываете боль или дискомфорт в плечевом суставе, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные повреждения и ускорить процесс восстановления.
СОВЕТ №4
Используйте лед и отдых для уменьшения воспаления и боли в случае травмы. Применение льда на пораженную область в течение 15-20 минут несколько раз в день может помочь облегчить симптомы.
