Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Петерса)

Заболеванию в основном подвержены дети 4-12 лет, причем мальчики болеют в 4-5 раз чаще девочек. Также характерно более частое поражение левого тазобедренного сустава по сравнению с правым. В ряде случаев наблюдается двустороннее поражение, возможно разной степени выраженности.

Патогенез и факторы риска

В патогенезе данного заболевания основная роль отдается врожденной патологии компонентов тазобедренного сустава, при которой наблюдается патологическая их ориентация. К факторам риска относятся также инфекции, травмы, обменные и гормональные нарушения. В результате нарушается кровоток во всей нижней конечности, возникает асептический некроз эпифиза головки бедренной кости.

Врачи отмечают, что остеохондропатия головки бедренной кости, известная как болезнь Легг-Кальве-Петерса, представляет собой серьезное заболевание, которое чаще всего встречается у детей и подростков. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз. Симптомы, такие как боль в бедре и ограничение подвижности, могут быть незначительными на начальных стадиях, что затрудняет выявление заболевания. Врачи рекомендуют родителям обращать внимание на любые изменения в поведении ребенка, особенно если он начинает избегать физической активности. Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и использование ортопедических средств, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением специалистов, поскольку заболевание может привести к серьезным осложнениям, включая деформацию суставов.

3.3. Остеохондропатии. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса) диагностика, принципы лечения.

Симптомы остеохондропатии головки бедренной кости

• медленное развитие, начало – бессимптомное, редко – острое с подъемом температуры и «воспалительными» сдвигами в анализах крови;
• постепенно появляются боли в паху приступообразного характера, сменяющиеся промежутками «просветления»;
• боль может локализоваться в тазобедренном, коленном суставе или по всей нижней конечности, иррадиирует;
• утомляемость при ходьбе;
• хромота («щажение» конечности при движениях): вначале – за счет контрактуры и боли, на поздних стадиях – в результате снижения высоты эпифиза, легкого подвывиха бедра и слабости ягодичных мышц;
• чувство «стягивания» в области большого вертела;
• выраженный, плотный, ограниченный отек в области большого вертела;
• ограничение движения, особенно отведения и вращения бедра кнутри;
• по мере прогрессирования процесса – гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, асимметрия ягодичных складок (симптом Тренделенбурга), слабость мышц;
• атрофия мышц ягодиц и бедра;
• постепенно появляется укорочение конечности на 2-3 см из-за формирования сгибательно-приводящей контрактуры в тазобедренном суставе, уплощения и развития подвывиха головки бедренной кости, смещения большого вертела вверх на больной стороне;
• могут наблюдаться вегетативно-сосудистые расстройства: бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности, меньшая выраженность капиллярного пульса в области пальцев стопы, морщинистая кожа подошвы, замедление биологической и гидрофильной проб, асимметрия реакции потоотделения, нарушения кровообращения во всей конечности в сравнении со здоровой;
• иногда – постоянный небольшой субфебрилитет, нерезкие воспалительные сдвиги в анализах крови (небольшое ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево).

Как правило, дети длительное время не жалуются на проявления заболевания. Первым признаком, на который родители обращают внимание – боль и хромота.

Диагностика

Основной метод диагностики заболевания – рентгенография пораженного тазобедренного сустава. Одновременно, для сравнения, делают снимок симметричного сустава. Более информативным методом является компьютерная томография суставов, которая обычно носит вспомогательный характер и выполняется в спорных случаях.

В зависимости от рентгенологических изменений, выделяют следующие стадии заболевания:

1. Некроз губчатой кости эпифиза и костного мозга (длится до 6 месяцев): отсутствие изменений или остеопороз головки бедренной кости и соответствующей половины таза, неоднородность и пятнистость шейки бедра, небольшое расширение суставной щели, усиление интенсивности и увеличение тени капсулы тазобедренного сустава вследствие синовита, расширение межмышечных пространств между средней, малой ягодичной и подвздошно-поясничной мышцами вследствие отека, извилистость и неравномерность хрящевой эпифизарной пластинки, наличие краевой узуры и выступа на смежных поверхностях эпифиза головки и шейки в области эпифизарной зоны, уплощение сферического контура эпифиза, появление выпуклого наружного контура шейки бедренной кости, разная проекция крыла подвздошной кости, запирательного отверстия справа и слева, некоторые рентгенометрические признаки (смещение крестца в здоровую сторону и другие);
2. Импрессионный перелом (длится от 3 до 6-8 месяцев): головка бедренной кости утрачивает свою трабекулярность, шейка бедра приобретает явные признаки остеопороза, происходит выраженное расширение суставной щели, головка бедра деформируется (теряет обычную форму, становится более плоской) и появляется «ложный остеосклероз» (из-за уплотнения котного вещества);
3. Фрагментация эпифиза (длится от 1 до 1,5 лет): суставная щель широкая, головка сплющена и выглядит как отдельные костные фрагменты неправильной формы;
4. Репарация: эпифиз замещается новообразованной костной тканью, структурная перестройка и восстановление формы шейки бедра заканчивается, суставная щель суживается;
5. Окончательное восстановление кости.

Если лечение было своевременным и правильным, то форма восстановленного сустава максимально приближена к нормальной. При неправильном лечении или его отсутствии формируется деформированная грибовидная головка бедренной кости с укороченной и расширенной шейкой.

Остеохондропатия головки бедренной кости, известная как болезнь Легг-Кальве-Петерса, вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о боли в бедре и ограничении движений. Многие отмечают, что заболевание чаще всего проявляется у детей и подростков, что вызывает беспокойство у родителей. Врачебные рекомендации по лечению варьируются: от консервативной терапии с использованием физиотерапии до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Некоторые пациенты сообщают о положительных результатах после длительного лечения, в то время как другие сталкиваются с рецидивами. Важным аспектом является необходимость ранней диагностики, что позволяет избежать серьезных осложнений. Сообщество пациентов активно обсуждает методы реабилитации и делится опытом, что помогает многим справляться с вызовами, связанными с этой болезнью.

🦵 Что такое асептический некроз головки бедренной кости? Асептический некроз головки бедра. 18+

Лечение остеохондропатии головки бедренной кости

Для предотвращения осложнений, лечение должно быть начато как можно раньше. К основным принципам терапии относятся:

1. Разгрузка пораженной конечности. Ее назначают на длительное время и как можно раньше. Она включает постельный режим, применение накожного или скелетного вытяжения, глухую гипсовую повязку или кроватку, вспомогательных приспособлений (костыли).
2. Лечебная физкультура с умеренными щадящими движениями в пораженном суставе, а также гимнастика для спины и пресса, верхних и нижних конечностей.
3. После выздоровления полностью исключают прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжести, приседания.
4. Плавание, прогулки на велосипеде.
5. Массаж.
6. Медикаментозная терапия: применение препаратов, улучшающих кровообращение и стимулирующих процессы репарации в пораженном суставе.
7. Физиотерапия (парафин, озокерит, грязевые аппликации, горячие ванны и укутывания, электрофорез с препаратами, содержащими йод, диатермия, УВЧ, в стадиях восстановления – электрофорез с хлоридом кальция и препаратами, содержащими фосфор).
8. Хирургическое лечение. Применяется у больных, у которых процесс возник на фоне дисплазии сустава, при затяжном течении процесса. Ее проведение способствует правильному восстановлению функции сустава, снижению инвалидизации.

Прогноз

Течение заболевания – длительное: в среднем 2-4 года (до 5-6 лет). При неправильном лечении процесс приводит к деформации головки бедренной кости и развитию артроза, сопровождающегося упорными болями и нарушением функции сустава. Даже в самых благоприятных случаях головка бедренной кости восстанавливается не более чем на 85% от нормальной структуры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Некроз головки бедренной кости: лечение

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить болезнь пертеса?

Болезнь Пертеса лечится с помощью ортопедических конструкций, разгружающих больную ногу. Применяют и вытяжение липкопластырным способом. Постельный режим больному назначается на срок около полугода. Сегодня медицина находится на достаточно высоком уровне, поэтому болезнь Пертеса вылечивается полностью.

Чем опасен асептический некроз головки бедренной кости?

Болезнь может привести к разрушению костной ткани и развитию вторичного артроза. В Hadassah Moscow практикуются все методы лечения асептического некроза тазобедренного сустава, включая консервативные и физиотерапевтические на начальных стадиях заболевания.

В каком возрасте проявляется болезнь Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса преимущественно развивается в детском возрасте, в 4-12 лет. Мальчики более подвержены патологии, но у девочек она протекает тяжелее.

Что такое хондропатия тазобедренного сустава?

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса) Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача-ортопеда для ранней диагностики и мониторинга состояния. Чем раньше будет выявлена остеохондропатия, тем больше шансов на успешное лечение и восстановление функции бедра.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на физическую активность. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание или легкая гимнастика, могут помочь укрепить мышцы вокруг бедра и улучшить кровообращение, что способствует восстановлению.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом. Избыточная масса тела может увеличивать нагрузку на суставы и усугублять симптомы остеохондропатии. Поддержание здорового веса поможет снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Используйте ортопедические средства, такие как специальные стельки или бандажи, чтобы снизить нагрузку на пораженный сустав и улучшить его функциональность. Консультируйтесь с врачом для подбора подходящих средств.