Осложнения ревматоидного артрита

Так как ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям (т.е. к таким, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей организма), то поражаться могут многие органы. Помимо суставов, в воспалительный процесс могут вовлекаться сердце, стенка кровеносных сосудов, кожа, легкие, нервная ткань, глаза, почки.

Это не просто осложнения артрита, это все – проявления одного и того же заболевания, связанные с системным поражением организма. Они могут возникать сразу или присоединяться при ухудшении состояния больного.

Ревматоидный артрит имеет следующие клинико-анатомические формы:

• ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит;
• ревматоидный артрит с системными проявлениями;
• отдельные синдромы.

Первая форма проявляется только артритом, две следующих включают различные внесуставные проявления. Степень выраженности системных проявлений часто определяет тяжесть самого заболевания.

Течение ревматоидного артрита

В зависимости от характера прогрессирования деструкции суставов и внесуставных проявлений (системных), различают следующие варианты течения ревматоидного артрита:

• длительная спонтанная клиническая ремиссия (редко, менее 10% больных);
• интермиттирующее: периодически возникает полная или частичная ремиссия (спонтанно или в результате лечения), которая чередуется с периодами обострений с постепенным вовлечением в процесс ранее не пораженных суставов (20-30 % больных);
• прогрессирующее: деструкция суставов нарастает, поражаются новые суставы, развиваются внесуставные (системные) проявления (наиболее частый вариант, до 75 %);
• быстропрогрессирующее: постоянная высокая активность процесса, внесуставные проявления тяжелые (у 10-20% больных).

Врачи подчеркивают, что ревматоидный артрит может привести к серьезным осложнениям, которые затрагивают не только суставы, но и другие системы организма. Одним из наиболее распространенных последствий является развитие остеопороза, что увеличивает риск переломов. Кроме того, воспалительный процесс может затрагивать сердце и легкие, вызывая кардиоваскулярные заболевания и плеврит. Специалисты отмечают, что пациенты с ревматоидным артритом подвержены повышенному риску инфекций из-за как самого заболевания, так и применения иммуносупрессивной терапии. Важно, чтобы врачи проводили регулярные обследования и мониторинг состояния здоровья пациентов, чтобы своевременно выявлять и предотвращать возможные осложнения. Комплексный подход к лечению, включая медикаментозную терапию и физическую реабилитацию, может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск развития серьезных последствий.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ l Что это такое? l Симптомы, Пути лечения

Виды осложнений артрита и их характеристика

По локализации поражения можно выделить следующие возможные осложнения:

Конституциональные симптомы

• генерализованная слабость;
• недомогание;
• похудание (вплоть до кахексии);
• субфебрильная температура.

Осложнения ревматоидного артрита вызывают множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что заболевание не только влияет на суставы, но и может приводить к серьезным проблемам с сердечно-сосудистой системой, легкими и даже почками. Пациенты делятся своими переживаниями о том, как хроническая боль и ограниченная подвижность сказываются на качестве жизни, вызывая депрессию и тревожность. Важно отметить, что своевременная диагностика и адекватное лечение могут значительно снизить риск осложнений. Люди также говорят о необходимости комплексного подхода, включая физиотерапию и изменение образа жизни, чтобы справиться с симптомами и улучшить общее состояние. Обсуждения на форумах и в социальных сетях помогают пациентам чувствовать себя менее одинокими в своей борьбе и находить поддержку в сообществе.

091 Сердечно- сосудистые осложнения при ревматоидном артрите: особенности оценки риска ..

Поражение кожи

• ревматоидные узелки: чаще возникают на пятках, предплечьях, локтях, пальцах, могут появляться внезапно или постепенно;
• утолщение и гипотрофия кожи;
• дигитальный артериит (редко возможно развитие гангрены пальцев);
• микроинфаркты в области ногтевого ложа;
• сетчатое ливедо (это патологическое состояние кожи, проявляющееся сетчатым или древовидным, синюшного цвета рисунком просвечивающих расширенных кровеносных сосудов за счет пассивной гиперемии).

Поражение глаз

• конъюнктивит, проявляющийся покраснением глаз;
• склерит (воспаление затрагивает склеру), который может привести к стойкой потере зрения;
• синдром Шегрена: аутоиммунное поражение слезных желез, проявляющееся ощущением сухости и рези в глазу, может привести к возникновению конъюнктивита, склерита, а в последующем – формированию рубцов и потере зрения.

Последствия ревматоидного артрита для сердца, почек, печени. Прогноз при ревматоидном артрите

Поражение сердечно-сосудистой системы

• перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, носящий экссудативный характер и приводящий к скоплению жидкости между стенками сердца или перикардом;
• мокардит – воспаление средней (мышечной) оболочки сердца;
• васкулит – поражает преимущественно мелкие сосуды кожи, но может локализоваться и в других органах, например, глазах, сердце, нервной ткани;
• гранулематозное воспаление клапанов сердца (очень редко);
• характерно раннее развитие атеросклероза.

Поражение нервной системы

• компрессионная нейропатия: в результате сдавления нервных стволов появляются боли, усиливающиеся ночью, сочетающиеся с парестезией, снижением болевой чувствительности и гиперальгезией в зонах иннервации пораженных нервов;
• симметричная сенсорно-моторная нейропатия: в области пораженных нервов снижается чувствительность, возникают парестезии, чувство зябкости, жжения, острые и колющие боли, снижение рефлексов;
• множественный мионеврит (васкулит);
• шейный миелит (вовлечение в воспалительный процесс шейного отдела спинного мозга, захватывающее большую часть его поперечника, белое и серое вещество, а также корешки и оболочки).

Поражение крови

• анемия (может проявляться слабостью, утомляемостью, одышкой, головокружением);
• тромбоцитоз (ведет к повышенному риску тромбообразования);
• нейтропения: снижение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышающее риск возникновения инфекционных заболеваний.

Поражение дыхательной системы

• плеврит – воспаление серозной оболочки (плевры), покрывающей легкие;
• интерстициальные заболевания легких;
• облитерирующий бронхиолит;
• образование ревматоидных узелков в легочной ткани: могут возникать бессимптомно или проявляться разрывами небольшого участка легкого с возникновением кашля с кровью (синдром Каплана).

Поражение опорно-двигательной системы (помимо поражения суставов)

• генерализованная амиотрофия (нарушение питания мышц в результате поражения их иннервации, проявляющееся дегенеративно-дистрофическими изменениями, их истончением, нарушением сокращения);
• характерно возникновение рецидивирующих бурситов, тендинитов, синовитов; особенно часто возникают тендосиновит в области лучезапястных суставов и кисти, бурсит в области локтевого сустава, синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера);
• поражение перстневидно-черпаловидных суставов (находятся в гортани), в результате чего могут возникать: одышка, огрубение голоса, дисфагия (нарушение глотания), рецидивирующий бронхит.

Поражение почек:

• амилоидоз;
• васкулит;
• нефрит (редко).

• Инфекционные осложнения развиваются как из-за дефектов собственного иммунитета, так и из-за иммуносупрессивного действия препаратов, применяющихся для лечения.
• Депрессия. Возникает у многих больных ревматоидным и другими артритами. Ее формирование связано в основном с ограничением активности, невозможностью вести привычный образ жизни, необходимостью постоянного приема сильнодействующих препаратов.
• Синдром Фелти. Относится к особым клиническим формам. Это сочетание лейкопении (снижение количества лейкоцитов в крови), спленомегалии (увеличение селезенки), гепатомегалии (увеличение печени), тяжелого артрита, васкулита, нейропатии, легочного фиброза, синдрома Шегрена, гиперпигментации кожи нижних конечностей. При этом состоянии имеется высокий риск инфекционных осложнений. Часто приводит к возникновению лимфом.
• Болезнь Стилла взрослых. Еще одна отдельная клиническая форма, включающая рецидивирующую фебрильную лихорадку, артрит, макуло-папулезную сыпь, высокую лабораторную активность при серонегативности по ревматоидному фактору.

Иногда осложнения могут быть связаны с медикаментозной терапией ревматоидного артрита, т.е. являться побочным эффектом применяемых препаратов. О такой возможности также не стоит забывать.

Диагностика осложнений ревматоидного артрита

Диагноз обычно сложностей не вызывает. Специалисту быстро удается  установить связь системных проявлений с ревматоидным артритом.

Диагностика та же, что и при артрите:

1. Оценка субъективных симптомов.
2. Обследование пораженных суставов.
3. Оценка внесуставных проявлений, при необходимости – консультация узкого специалиста (кардиолога, невропатолога, окулиста и других).
4. Лабораторные анализы: СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АНФ (антинуклеарный фактор), концентрация специфических иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), компоненты комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, электролиты (натрий, калий), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин, обмен белка), иммуногенетическое обследование (HLA-DR4 – маркер тяжелого течения) и другие, более узкие исследования (по показаниям).

Инструментальные методы обследования

• рентгенологическое исследование суставов: выявление артрита, стадии, оценка степени деструкции;
• магнитно-резонансная томография: для выявления ранних стадий изменений в суставах, диагностики остеонекроза;
• допплеровская ультросонография: для выявления начальных стадий изменений в суставах;
• компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения легких;
• эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и других изменений в сердце;
• другие узкие методы.

Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, используются критерии Американской коллегии ревматологов:

• Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
• Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
• Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
• Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

• Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
• Ревматоидный фактор – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
• Рентгенологические изменения, типичные для ревматоидного артрита: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Оценка проводится следующим образом: диагноз ставится при наличии не менее 4 критериев из 7, при этом пункты с первого по четвертый должны сохраняться не менее 6 недель.

Лечение осложнения ревматоидного артрита

Обострение заболевания и развитие внесуставных осложнений – показание к госпитализации в стационар.

Терапия обязательно включает:

• отказ от вредных привычек (курение или употребление алкоголя могут провоцировать обострения и способствовать развитию осложнений);
• соблюдение диеты;
• коррекцию массы тела;
• вне обострения: гимнастику (ежедневно) и занятия лечебной физкультурой (1-2 раза в неделю);
• медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты и другие);
• физитерапевтические процедуры (тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия и другие);
• ортопедические приспособления (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь);
• санаторно-курортное лечение (в стадии минимальной активности или ремиссии);
• хирургическое лечение (по показаниям – в тяжелых случаях заболевания).

Здесь перечислены только основные подходы к терапии. План лечения может изменяться в зависимости от степени выраженности внесуставных и суставных проявлений, наличия других осложнений, индивидуальных особенностей организма.

Прогноз

Возникающие изменения повышают риск развития инфарктов, инсультов, желудочно-кишечных кровотечений, тяжелых инфекций и других жизнеугрожающих состояний. Особенно ухудшает прогноз возникновения васкулитов, раннее развитие атеросклероза.

При возникновении какого-либо из осложнений необходимо обратиться к врачу. Возможно, он назначит дополнительное обследование, направит к узкому специалисту или проведет коррекцию терапии.

Помните, что через 20 лет от начала заболевания 60 % пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами. Будьте бдительны!

Вопрос-ответ

Какие органы поражает ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит вызывает воспаление и болевые ощущения в одном или нескольких суставах. Он может поражать большинство суставов, однако чаще всего страдают мелкие суставы рук, запястья и стопы ног. РА отличается хроническим течением и при отсутствии лечения постепенно ухудшает состояние пациента.

Каковы осложнения артрита?

Осложнения артрита Увеличение веса : люди могут набирать вес из-за недостатка упражнений при артрите и уменьшения движений. Распространение воспаления: при аутоиммунном артрите воспаление может распространяться на глаза, кожу, легкие и кровеносные сосуды.

Какое осложнение может возникнуть у пациента с ревматоидным артритом из-за длительного приема кортикостероидов?

Пероральное применение кортикостероидов связано с серьезными побочными эффектами, такими как остеопороз, повышенный риск инфекции, гипергликемия, сердечно-сосудистые заболевания и асептический некроз (АВН) .

Что будет, если запустить ревматоидный артрит?

Когда ревматоидный артрит прогрессирует или часто происходят обострения поражаются другие системы организма: сердечно-сосудистая (васкулит, эндокардит), выделительная (нефрит), дыхательная (узелковое поражение легких) и др. Своевременное выявление болезни повышает шансы эффективного лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача-ревматолога для мониторинга состояния. Своевременное выявление осложнений может значительно улучшить качество жизни и предотвратить серьезные последствия.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: поддерживайте здоровую диету, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Эти факторы могут помочь снизить воспаление и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, такие как сильная усталость, резкая боль или изменения в подвижности суставов. Не игнорируйте их и сообщайте врачу о любых изменениях в состоянии.

СОВЕТ №4

Присоединяйтесь к группам поддержки или форумам для людей с ревматоидным артритом. Общение с теми, кто сталкивается с аналогичными проблемами, может помочь вам получить полезные советы и эмоциональную поддержку.