Дети более восприимчивы к этой патологии. Во взрослом возрасте чаще встречаются рецидивы заболевания, чем первичные случаи острой ревматической лихорадки.
Ревматический артрит у ребенка является одним из симптомов ревматизма (острой ревматической лихорадки). Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, возникающее после острого инфекционного процесса, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.
Как правило, наиболее подвержены болезни дети в возрасте от 7 до 15 лет.
Причины заболевания
Способствуют развитию заболевания у ребенка индивидуальные особенности иммунитета, склонность к частому возникновению инфекционных болезней (особенно у детей, посещающих детский сад или начальную школу). Большое внимание отводится наследственной предрасположенности.
Острая ревматическая лихорадка возникает спустя две-три недели после перенесенной стрептококковой инфекции. У маленьких детей это может быть скарлатина, у ребенка постарше – ангина, фарингит, пиелонефрит и другие заболевания. Механизм развития ревматизма связан с действием токсинов возбудителя на организм и возникновению антител против собственных тканей. В результате в суставе возникает серозно-фибринозный синовит без поражения хряща и других структур. Поэтому ревматический артрит не оставляет после себя изменений в суставе.
Существуют следующие фазы ревматической лихорадки:
Различают 3 степени активности заболевания: I, II и III.
Врачи отмечают, что ревматический артрит у детей – это серьезное заболевание, требующее внимательного подхода. Основные причины его возникновения могут быть связаны с генетической предрасположенностью, инфекциями или аутоиммунными процессами. Симптомы часто включают боль в суставах, отечность и ограничение подвижности, что может негативно сказаться на качестве жизни ребенка.
Диагностика требует комплексного подхода, включая анализы крови и рентгенографию, чтобы исключить другие заболевания. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и начала лечения, которое может включать нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию и в некоторых случаях иммунодепрессанты. Регулярное наблюдение и индивидуальный подход к каждому ребенку играют ключевую роль в успешном управлении заболеванием и улучшении его состояния.
Течение ревматической лихорадки
- острое (яркие симптомы заболевания, течение процесса – до 3 месяцев);
- подострое (медленное возникновение заболевания, менее выраженные клинико-лабораторные проявления и длительность до 6 месяцев);
- затяжное (умеренные признаки, устойчивость к проводимой терапии и продолжительность более 6 месяцев);
- непрерывно-рецидивирующее (волнообразное течение);
- латентное (отсутствие симптомов).
Симптомы ревматизма у детей
У детей заболевание проявляется высокой лихорадкой (38-39° С и выше) и интоксикацией (слабость, головная боль, «ломота» в мышцах и суставах), на фоне которых возникают следующие характерные симптомы ревматизма:
- артрит с преимущественным поражением крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные);
- симметричность поражения суставов (например, возникает артрит обеих коленных суставов);
- «летучесть» патологического процесса (например, сегодня беспокоит один сустав, завтра – другой);
- увеличение суставов в размере и их деформация;
- кожа над воспаленным суставом становится покрасневшей и горячей наощупь;
- движения ограничены, резко болезненны.
Артрит при ревматизме длится недолго – от нескольких дней до недели, после чего подвижность в суставе полностью восстанавливается, не оставляя за собой никаких патологических изменений. Стойкие деформации и контрактуры не характерны.
В некоторых случаях заболевание может проявляться только в виде артрита одного сустава (моноартрит) или даже артралгий (болей в суставе).
Другие проявления острой ревматической лихорадки включают:
- Кардит (воспаление оболочек сердца) возникает у большинства детей (85% случаев) при первой атаке ревматизма. Поражаться могут все три сердечные оболочки (перикард, миокард и эндокард с возникновением перикардита, миокардита и эндокардита, соответственно) – вместе или по отдельности. Заболевание может протекать тяжело и сопровождаться такими симптомами, как одышка, сердцебиение, отеки и другие признаки недостаточности кровообращения. Если в воспалительный процесс вовлечен эндокард, то кардит может заканчиваться формированием порока сердца.
- Малая хорея. Возникает наиболее часто как проявление заболевания у девочек подросткового возраста. Ее симптомами являются: перепады настроения, снижение тонуса мышц, расстройство координации движений, гиперкинезы (беспорядочные подергивания мышц). Хорея обычно длится 1,5-2 месяца, полностью исчезая спустя 3 месяца.
- Поражение кожи. Характерным проявлениям заболевания является появление на коже туловища, реже – на лице, шее и конечностях анулярной эритемы (тонкие бледно-розовые кольцевидные высыпания, исчезающие при надавливании). Также могут обнаруживаться подкожные ревматические узелки, появляющиеся в активной фазе болезни и сохраняющиеся до 1-2 месяцев. Они являются округлыми, безболезненными, малоподвижными, до 1-2 мм в размере, обычно расположены над суставами.
При ревматической лихорадке возможно поражение внутренних органов: легких, печени, глаз, почек, щитовидной железы, но в настоящее время такое течение заболевания встречается крайне редко.
Особенностями современной ревматической лихорадки являются следующие: симптомы заболевания менее выражены, тяжесть кардита умеренная или минимальная, а пороки сердца формируются редко. Таким образом, прогноз заболевания несколько улучшился.
Ревматический артрит у детей вызывает много вопросов и беспокойства у родителей. Основные причины этого заболевания до конца не изучены, но считается, что генетическая предрасположенность и аутоиммунные реакции играют ключевую роль. Симптомы могут варьироваться от болей в суставах и утренней скованности до усталости и лихорадки. Часто болезнь проявляется в возрасте от 2 до 16 лет, что делает диагностику сложной задачей. Врачам важно провести комплексное обследование, включая анализы крови и рентгенографию, чтобы исключить другие заболевания. Лечение обычно включает противовоспалительные препараты, физиотерапию и, в некоторых случаях, иммунодепрессанты. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить серьезные осложнения. Родители должны быть внимательны к изменениям в состоянии своего ребенка и своевременно обращаться к специалистам.
Диагностика ревматизма у ребенка
Диагностикой любого вида артрита у ребенка, в том числе ревматизма, должен заниматься квалифицированный специалист.
Для выявления заболевания необходимы:
Читайте также:
- Осмотр врача. Специалист определяет наличие и характер артрита, а также другие специфические симптомы ревматической лихорадки. Выявление у ребенка любых двух признаков из следующих: полиартрит, кардит, хорея, анулярная эритема, ревматические узелки, является достаточным для постановки диагноза ревматической лихорадки. Эти симптомы называются «большими» диагностическими критериями Киселя-Джонса-Нестерова. В дополнение к ним существуют «малые» критерии: лихорадка, данные лабораторных и инструментальных исследований, перенесенная стрептококковая инфекция.
- Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови: повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы «влево» (увеличение количества палочкоядерных форм), ускорение СОЭ, возможна анемия;
- биохимический анализ крови: «сдвиги» в белковых фракциях (диспротеинемия), увеличение С-реактивного белка и серомукоида;
- специальные исследования: для ревматической лихорадки характерно повышение АСЛО (антистрептолизина О), АСГ (антистрептогиалуронидазы) и АСК (антистрептокиназы), повышение количества иммуноглобулинов классов А, М, G, ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов), антикардиальных антител.
- Инструментальные методы исследования:
- Рентгенография пораженных суставов. Так как ревматический артрит имеет доброкачественное течение, а в воспаленном суставе не возникает патологических изменений, то это исследование неинформативно. Но рентген все же необходим для дифференциальной диагностики с другими видами артритов. То же относится к таким методам, как компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ, соответственно).
- При подтверждении ревматической лихорадки обязательно проведение ЭКГ и УЗИ сердца (эхокардиографии) для исключения кардита (воспаления оболочек сердца). По показаниям могут проводиться и другие исследования.
Лечение ревматического артрита (ревматической лихорадки):
Лечение ревматизма – длительное, комплексное, этапное и непрерывное.
Терапия у детей проводится только под контролем специалиста. Многие лекарственные средства у ребенка запрещены к использованию или могут применяться только в ограниченном количестве, поэтому экспериментировать не стоит.
Лечение включает:
- постельный режим в течение всего периода лихорадки, а затем еще минимум месяц после нормализации температуры;
- соблюдение диеты;
- лечебная физкультура.
- антибактериальные препараты для борьбы с β-гемолитическим стрептококком (пенициллин, амоксициллин, макролиды, цефалоспорины и другие);
- нестероидные противовоспалительные препараты – для снятия боли и купирования воспаления в суставах (диклофенак, индометацин и другие);
- гормональные препараты – обычно применяются при неэффективности нестероидных средств (преднизолон, гидрокортизон);
- средства хинолинового ряда (делагил, плаквенил) – при затяжном течении.
Этапы проведения терапии
- в специализированном отделении стационара;
- в кардиоревматологическом санатории;
- диспансерное наблюдение в поликлинике.
Прогноз ревматической лихорадки
Ревматический артрит всегда имеет благоприятный прогноз.
Как правило, даже при отсутствии адекватного и своевременного лечения, болезнь все равно проходит бесследно, никогда не приводя к стойким изменениям суставов и инвалидности.
При ревматизме прогноз в большей степени определяется наличием или отсутствием поражения сердца.
Кардит может приводить к возникновению стойких пороков сердца и недостаточности кровообращения, что требует лекарственной терапии или даже хирургической операции.
Вопрос-ответ
Как понять, что у ребенка ревматоидный артрит?
Утренняя скованность в суставе, когда ребенок не может сразу пойти, повернуться или встать с кровати, отечность вокруг пораженного сустава, покраснение и повышение температуры кожи в области воспаления, ощущение тепла, жара в суставе, Ещё
Что вызывает ревматоидный артрит у детей?
Пока неизвестно, что вызывает ревматоидный артрит у детей. Это аутоиммунное заболевание. При этом типе заболевания белые кровяные клетки теряют способность отличать собственные здоровые клетки организма от вредоносных захватчиков, таких как бактерии или вирусы.
Как диагностировать артрит у ребенка?
Общий и биохимический анализ крови. Анализ крови на маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок. Анализ крови на HLA-B27. Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита. УЗИ пораженных суставов. Рентгенография пораженных суставов. Ещё
Какая инфекция вызывает ревматоидный артрит?
Инфекционные агенты. С большой вероятностью это вирус Эпштейн-Барра, который вызывает ревматоидные проявления. Другими инфекционными причинами могут быть: вирус краснухи, цитомегаловирус, микоплазма, ретровирусы, паровирус В19.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы. Если ваш ребенок жалуется на постоянную боль в суставах, утреннюю скованность или отеки, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление ревматического артрита может значительно улучшить прогноз и качество жизни ребенка.
СОВЕТ №2
Следите за общим состоянием ребенка. Обратите внимание на изменения в его активности, настроении и аппетите. Эти факторы могут указывать на обострение заболевания или его прогрессирование, что требует немедленного обращения к специалисту.
СОВЕТ №3
Соблюдайте режим лечения и назначений врача. Очень важно следовать рекомендациям по медикаментозной терапии и регулярным обследованиям. Это поможет контролировать заболевание и минимизировать его влияние на повседневную жизнь ребенка.
СОВЕТ №4
Создайте поддерживающую среду. Обсуждайте с ребенком его чувства и переживания, помогайте ему адаптироваться к изменениям в образе жизни. Поддержка семьи и близких играет ключевую роль в эмоциональном состоянии ребенка с ревматическим артритом.
